C/ Doctor Fleming, 44 - 4º Izq.
03690 San Vicente del Raspeig (Alicante)
Página Web: http://www.sanvicente.net/Cess ó http://Cess.iespana.es
Correo Electrónico: cess@iespana.es

FICHA DE INSCRIPCIÓN

D./Dña. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
con DNI número . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ., y domicilio en . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ., número. . . . . . . . .
. . . . . . . . . , de . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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Teléfono : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Correo electrónico : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

SOLICITA:

Su admisión como socio/a en la asociación cultural CERCLE D´ESTUDIS SEQUET PERÒ
SANET de San Vicente del Raspeig, al amparo del artículo 5º de los Estatutos de la misma,
para lo que abona la cantidad de 12 euros, correspondientes a la cuota anual, ingresándolas
en la cuenta corriente número  2090 / 0056 / 62 / 00407805 - 96  de  la  Caja  de Ahorros
del Mediterráneo (Oficina de la Avenida de la Libertad, nº 4, de San Vicente del Raspeig).

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . , a . . . . . . . . . . . de . . . . . . . . . . . . . . . .de 200....

JUSTIFICANTE DE PAGO

Para se admitido como socio/a en la próxima reunión ordinaria de la Junta Directiva deberá
rellenar la Ficha de Inscripción, adjuntando copia de la misma y del justificante del ingreso
de la cuota anual en la cuenta corriente del Cercle en la CAM, y enviarla a la dirección del
C.E.S.S. arriba mencionada.